静脉性勃起功能障碍的手术

　　型是先天性阴茎静脉过粗或过多，常为原发性勃起功能障碍;

　　第二型是白膜薄弱引起的静脉闭锁不全，常见于老年性勃起不全;

　　第三型为海绵体病变包括阴茎硬结症(peyronine，ssyndrome)、外伤性斑痕及萎缩、变形，常见于严重的糖尿病和动脉硬化患者;

　　第四型是神经传导递质功能失调而引起的海绵体松驰障碍，常见于神经性或生理性勃起功能障碍和重度吸烟者;

　　第五型是阴茎海绵体与尿道海绵体之间有异常交通支，常见于先天性畸型或由于阴茎持续勃起症而做分路手术者。但是在血管性勃起功能障碍患者中，动静脉混合性的占50%，而单纯静脉性只占10%。以上5种中、第五型为静脉手术适应症，而第二、第三型效果较差，第四型为手术禁忌症。

　　静脉性勃起功能障碍的手术适应症：静脉手术的比较好的对象是先天性阴茎静脉过粗或过多，阴茎海绵体与尿道海绵体之间有异常交通支，常见于先天性畸型或由于阴茎持续勃起症而做分路手术者。患者选择时参考超声多普勒检查动脉反应良好;海绵体注射疗法和真空负压装置效果不佳;戒烟者;无糖尿病及动脉硬化等重症全身性疾病;年龄小于60岁。术前重复进行阴茎海绵体测压或阴茎海绵体照影，对明确静脉泄漏出的径路和确定手术方式很有帮助。

　　静脉性勃起功能障碍的手术方法：阴茎静脉性勃起功能障碍的手术方法多种多样，主要是结扎白膜表面可见的导静脉、背深静脉、阴茎海绵体静脉以及脚静脉。手术过程中注意防止损伤神经和动脉。常用手术方法有阴茎背深静脉结扎术、阴茎海绵脚静脉结扎术、阴茎海绵体静脉结扎术、尿道海绵体剥脱术、双髂内静脉结扎术等。

　　静脉性勃起功能障碍的手术效果：Lue追踪观察100名患者中，成功者占44%，部分成功占24%，而这些人需要使用海绵体注射疗法或真空负压装置(术前这些疗法并无效)，手术失败率为32%，认为在海绵体内压测定及海绵体造影术观察到，需要有相当快的输入速度或明显泄漏者手术效果较好。影响手术结果的因素包括患者选择、手术技术、阴茎海绵体造影术等因素。

　　静脉性勃起功能障碍手术有40%一50%术后有失败的可能性，20%还要依靠海绵体注射疗法，30%一40%远期效果不佳。所以术前需要和患者充分交谈，以避免产生过高的期待感，这一点很重要。若严格掌握手术适应症，提高静脉性勃起功能障碍手术技术可能会得到更好的结果。